Các Trường Hợp Người Lao Động Được Hưởng Trợ Cấp Ốm Đau: Quy Định và Điều Kiện

Trợ cấp ốm đau là một phần quan trọng trong hệ thống bảo hiểm xã hội (BHXH) của Việt Nam, giúp người lao động (NLĐ) giảm bớt gánh nặng tài chính khi không thể làm việc do ốm đau. Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp ốm đau đều được hưởng trợ cấp.

Đối tượng được hưởng chế độ ốm đau

Chế độ ốm đau áp dụng đối với những NLĐ là công dân Việt Nam tham gia BHXH bắt buộc, bao gồm các nhóm đối tượng sau:

• Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động (HĐLĐ):

  • HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ xác định thời hạn, HĐLĐ theo mùa vụ hoặc HĐLĐ có thời gian từ đủ 3 tháng đến dưới 12 tháng, bao gồm cả hợp đồng ký giữa người sử dụng lao động và người đại diện pháp lý của NLĐ dưới 15 tuổi theo quy định của Pháp luật lao động.

  • Người lao động làm việc theo HĐLĐ có thời hạn từ 1 tháng đến dưới 3 tháng.

• Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức, viên chức.

• Công nhân quốc phòng, công an và người làm việc trong các tổ chức cơ yếu.

• Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương.

• Người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng theo quy định của Luật Người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài, tham gia BHXH bắt buộc trong thời gian làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng với các doanh nghiệp trúng thầu, nhận thầu hoặc các tổ chức, cá nhân đầu tư ra nước ngoài.

Điều kiện chung để hưởng trợ cấp ốm đau

Theo Điều 3 của Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, NLĐ sẽ được hưởng chế độ ốm đau nếu thuộc một trong các trường hợp sau:

• NLĐ tham gia BHXH bắt buộc bị ốm đau hoặc tai nạn không phải là tai nạn lao động (TNLĐ), hoặc phải điều trị các thương tật, bệnh tái phát do TNLĐ, bệnh nghề nghiệp, và phải nghỉ làm việc. Điều này phải được cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền xác nhận theo quy định của Bộ Y tế.

• NLĐ tham gia BHXH bắt buộc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm, có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền.

• NLĐ nữ quay lại làm việc trước khi hết thời gian nghỉ sinh con và gặp phải một trong các trường hợp nêu trên.

Tuy nhiên, sẽ không được giải quyết chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:

• NLĐ bị ốm đau hoặc tai nạn phải nghỉ việc do tự gây tổn hại sức khỏe, hoặc do say rượu, sử dụng chất ma túy hoặc tiền chất ma túy theo danh mục quy định tại Nghị định 73/2018/NĐ-CP.

• NLĐ nghỉ việc để điều trị lần đầu do TNLĐ hoặc bệnh nghề nghiệp.

• NLĐ bị ốm đau hoặc tai nạn ngoài TNLĐ trong thời gian nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động, hoặc đang nghỉ hưởng chế độ thai sản theo quy định của BHXH.

Thời gian hưởng và mức hưởng chế độ ốm đau

Bản thân người lao động ốm

Thời gian hưởng chế độ ốm đau:

• Đối với NLĐ làm việc trong điều kiện bình thường:

  • Tối đa 30 ngày/năm nếu thời gian tham gia BHXH dưới 15 năm.

  • Tối đa 40 ngày/năm nếu tham gia BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm.

  • Tối đa 60 ngày/năm nếu tham gia BHXH từ đủ 30 năm trở lên.

• Đối với NLĐ làm việc trong ngành nghề nặng nhọc, độc hại hoặc thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế ban hành, hoặc làm việc tại khu vực có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên:

  • Tối đa 40 ngày/năm nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm.

  • Tối đa 50 ngày/năm nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm.

  • Tối đa 70 ngày/năm nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên.

Trong đó, số ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc, không bao gồm ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, hoặc ngày nghỉ cuối tuần.

Mức hưởng:

Chế độ ốm đau dài ngày

Thời gian được hưởng:

• Tối đa 180 ngày, bao gồm cả ngày lễ, Tết và các ngày nghỉ hàng tuần.

• Nếu hết thời gian hưởng chế độ ốm đau nêu trên mà NLĐ vẫn tiếp tục điều trị, họ sẽ tiếp tục được hưởng chế độ ốm đau với mức thấp hơn, nhưng tổng thời gian hưởng không vượt quá thời gian đã đóng BHXH.

(Khoản 2 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH).

Mức hưởng:

Trong đó:

• 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau trong 180 ngày đầu.

Khi NLĐ đã hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị, tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo sẽ được tính như sau:

• 65% nếu NLĐ đã đóng BHXH đủ 30 năm trở lên;

• 55% nếu NLĐ đã đóng BHXH từ 15 đến dưới 30 năm;

• 50% nếu NLĐ đã đóng BHXH dưới 15 năm.

• “Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau” sẽ được tính từ ngày bắt đầu nghỉ việc hưởng chế độ trong tháng đó đến ngày trước ngày đầu tháng tiếp theo.

Trong trường hợp có ngày lẻ không trọn tháng, cách tính mức hưởng chế độ ốm đau cho những ngày này sẽ được quy định cụ thể:

Chế độ khi con ốm đau

Thời gian được hưởng chế độ trong 1 năm đối với mỗi con sẽ được tính dựa trên số ngày cần chăm sóc con:

• Tối đa 20 ngày làm việc/năm nếu con dưới 3 tuổi.

• Tối đa 15 ngày làm việc/năm nếu con từ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi.

Quy trình đề nghị trợ cấp ốm đau

Để được hưởng trợ cấp ốm đau, NLĐ cần thực hiện các bước sau:

• Thông báo với người sử dụng lao động về tình trạng sức khỏe và ngày nghỉ.

• Đi khám bệnh và có giấy chứng nhận nghỉ việc do cơ sở y tế cấp.

• Nộp đơn và hồ sơ yêu cầu trợ cấp ốm đau cho cơ quan BHXH.

Lưu ý quan trọng

• Người lao động cần chú ý đến việc đảm bảo thời gian đóng BHXH liên tục để tránh mất quyền lợi trợ cấp.

• Trong một số trường hợp, nếu NLĐ không nộp đầy đủ hồ sơ, hoặc không thông báo kịp thời về việc nghỉ ốm, có thể sẽ không được hưởng trợ cấp.

Kết luận

Trợ cấp ốm đau là quyền lợi thiết yếu giúp NLĐ duy trì cuộc sống khi gặp phải tình trạng sức khỏe không tốt. Để được hưởng trợ cấp, NLĐ cần hiểu rõ về các điều kiện, quy trình và mức trợ cấp mà mình có thể nhận được. Việc tuân thủ các quy định và thực hiện các bước đúng đắn sẽ giúp bạn bảo vệ quyền lợi của mình trong trường hợp ốm đau.

Hashtag: #trợcấpốmđauchongườilaođộng #điềukiệnhưởngtrợcấpốmđau #mứctrợcấpốmđau #bảohiểmxãhội #quyềnlợibảohiểmxãhội #trợcấpốmđautrongbảohiễmxãhội