Từ 15/8/2025: Quy định mới về quyền lợi, thẻ BHYT – Mức đóng, hỗ trợ & thủ tục cập nhật

Từ ngày 15/8/2025, Nghị định 188/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. Nghị định mang đến nhiều thay đổi quan trọng về đối tượng tham gia, mức đóng, mức hỗ trợ, quyền lợi và thủ tục cấp thẻ BHYT

Đối tượng tham gia và mức hỗ trợ đóng BHYT

• Mở rộng đối tượng: Bao gồm công nhân cao su hưởng trợ cấp, người dân các xã an toàn khu kháng chiến, nghệ nhân nhân dân/ưu tú thuộc hộ thu nhập thấp, nạn nhân bom mìn… được hưởng BHYT do ngân sách nhà nước đóng.

• Hỗ trợ mức đóng:

  • Học sinh, sinh viên được hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT.

  • Một số nhóm khác được hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng.

Thay đổi về thẻ BHYT và cấp phát

• Thẻ BHYT (cả điện tử và giấy) sẽ bao gồm các mục:

  • Họ tên, giới tính, ngày sinh

  • Mức hưởng theo đối tượng

  • Thời điểm thẻ có giá trị

  • Cơ sở KCB ban đầu

  • Thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên.

• Có thêm thẻ BHYT điện tử (qua VNeID hoặc VssID); bản giấy chỉ cấp khi người tham gia yêu cầu

Quyền lợi với người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục

• Người tham gia BHYT liên tục ≥5 năm sẽ được:

  • Xem xét miễn đóng cùng chi trả khi chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

  • Nghị định mở rộng áp dụng các trường hợp gián đoạn ngắn (90 ngày), ra nước ngoài, trợ cấp thất nghiệp được tính là thời gian tham gia liên tục.

Mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng

• Theo Điều 15 Nghị định:

  • 100% chi phí KCB với nhóm đối tượng tại khoản 2 và 6, Điều 5.

  • 80% với nhóm tại khoản 1, 3, 4, 5 và 7, Điều 5.

• Trường hợp khám tại cơ sở ngoài Bộ Quốc phòng/Công an, áp dụng mức hưởng của Nghị định 70/2015/NĐ-CP (sửa đổi 74/2025/NĐ-CP).

Phương thức thanh toán chi phí KCB theo giá dịch vụ

• Nghị định quy định thanh toán theo giá dịch vụ:

  • Với cơ sở công lập: quỹ BHYT thanh toán theo giá do cơ quan có thẩm quyền quy định/phê duyệt.

  • Với cơ sở tư nhân: thanh toán theo giá dịch vụ, phần chênh lệch do người bệnh tự chi trả.

Thủ tục khám chữa bệnh BHYT (kể cả trong trường hợp đặc biệt)

• Theo Điều 37 và 38:

  • Trường hợp cấp cứu chưa có thẻ BHYT: bệnh viện và bệnh nhân xác nhận vào hồ sơ bệnh án.

  • Trường hợp thẻ điện tử không xuất trình được (do lỗi kết nối hoặc kỹ thuật), vẫn được áp dụng quyền lợi nếu có xác nhận phù hợp.

Kết luận

Nghị định 188/2025/NĐ-CP mang đến sự minh bạch, thuận tiện hơn cho người tham gia BHYT: mở rộng đối tượng, rõ ràng về thẻ điện tử, quyền lợi rõ rệt cho người tham gia lâu dài, và cải tiến thủ tục ưu tiên trong khám chữa bệnh. Việc cập nhật và nắm rõ những thay đổi này là rất quan trọng để đảm bảo quyền lợi sức khỏe cho bản thân và gia đình từ 15/8/2025 trở đi.